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截至2月9日24時,全國累(lei)計確(que)診新冠肺炎(yan)病(bing)例超過4萬。近(jin)日,關于新冠肺炎(yan)疫情(qing)出現了一些新的(de)令公眾關注的(de)現象和(he)說法。事實上,隨著大規(gui)模檢(jian)測以及臨床治療經驗的(de)積累(lei),醫學界(jie)對(dui)于疫情(qing)的(de)認識(shi)也在(zai)不huan)仙shen)化。“新華視點(dian)”記者就相關熱(re)點(dian)采(cai)訪了權(quan)威醫學專家(jia)。

熱(re)點(dian)一︰為什麼(me)有的(de)輕癥患者突然病(bing)情(qing)加重(zhong)甚至去世?

有的(de)患者早期發病(bing)並不嚴重(zhong),但會突然加速,幾天內發展成危重(zhong)癥甚至死(si)亡。復旦大學附屬中山(shan)醫院重(zhong)癥醫學科副(fu)主任鐘(zhong)鳴日前表示,病(bing)人體(ti)內可能啟動了sou)字(zi) feng)暴,導(dao)致各個器官(guan)功(gong)能衰(shuai)竭。

所謂(wei)炎(yan)zi) feng)暴,指的(de)是(shi)病(bing)人因感染激活了肌體(ti)的(de)免疫細胞,造成免疫細胞過度損傷。正常(chang)的(de)免疫是(shi)保護,過度的(de)免疫是(shi)損傷。炎(yan)zi) feng)暴不但對(dui)肺,還會對(dui)肝(gan)、腎、心髒等器官(guan)造成損害。炎(yan)zi) feng)暴發生後,病(bing)人的(de)病(bing)情(qing)往(wang)往(wang)急轉(zhuan)直下,很快神志不清、呼吸緊迫、氣(qi)急、憋氣(qi),然後出現血(xue)氧飽和(he)度下降甚至凝血(xue)功(gong)能障礙(ai),各個髒器會發生衰(shuai)竭。

炎(yan)zi) feng)暴一旦啟動,阻(zu)斷十(shi)分困難。北京(jing)協和(he)醫院第(di)一批支援湖北抗(kang)疫醫療隊隊長(chang)、感染內科主任醫師劉正印(yin)對(dui)記者形(xing)容(rong),炎(yan)zi) feng)暴發作(zuo)就像多米諾(nuo)骨牌pin)de)連鎖(suo)反應(ying),至于什麼(me)時候(hou)會觸(chu)發第(di)一張(zhang)牌,目前還沒有固定模式。

“炎(yan)zi) 蜃zi)就像是(shi)扳機,扣動後會觸(chu)發各個器官(guan)出現炎(yan)zi)?鶘說de)問(wen)題。”劉正印(yin)介紹(shao),炎(yan)zi) feng)暴導(dao)致多髒器功(gong)能障礙(ai)死(si)亡率比較(jiao)高,尤其是(shi)晚(wan)期呼吸機治療效果不好(hao)的(de)病(bing)人,高齡和(he)有慢性基礎性疾病(bing)的(de)病(bing)人。

多位專家(jia)表示,炎(yan)zi) feng)暴的(de)出現沒有絕對(dui)規(gui)律,難以預判(pan)、監(jian)測,目前還缺乏有效治療手段。

劉正印(yin)表示,發生炎(yan)zi) feng)暴的(de)患者早期看起來(lai)都非常(chang)輕,但到後期會越來(lai)越重(zhong),多在(zai)10天左(zuo)右最(zui)為明顯,真正到了多髒器功(gong)能障礙(ai)的(de)時候(hou)再(zai)去救治,困難就tou)淺chang)大了。所以關鍵(jian)還是(shi)要早發現、早診斷,加強(qiang)對(dui)癥支持治療。

熱(re)點(dian)二︰為什麼(me)核酸檢(jian)測“假(jia)陰性”現象頻(pin)發?

病(bing)毒核酸檢(jian)測中,有的(de)疑似新冠肺炎(yan)患者前幾次檢(jian)測呈陰性,但在(zai)多次檢(jian)測後最(zui)終呈陽性。核酸檢(jian)測中的(de)“假(jia)陰性”頻(pin)發令人關注。

近(jin)日,北京(jing)中日友好(hao)醫院的(de)一則通知顯示,一位武(wu)漢來(lai)京(jing)發熱(re)肺炎(yan)患者,2月5日被確(que)診為新冠肺炎(yan)。此si)頰呷胊呵次咽拭子(zi)新冠病(bing)毒核酸檢(jian)測均為陰性,甲(jia)流核酸檢(jian)測陽性,因此于1月30日以“重(zhong)癥甲(jia)流”收入院。入院後插管上呼吸機,通過肺泡灌洗檢(jian)測才發現新冠病(bing)毒核酸陽性。

類(lei)似pin)de)多次核酸檢(jian)測均為“假(jia)陰性”的(de)情(qing)況(kuang)並不罕見。

記者了解發現,新型冠狀病(bing)毒的(de)檢(jian)測包括“樣本采(cai)集”“直接(jie)或(huo)滅(mie)活後提取核酸”“擴增檢(jian)測核酸”三部分,並非僅(jin)僅(jin)有足(zu)量的(de)試劑(ji)盒就可以開展檢(jian)測,還需依賴(lai)多環節的(de)共同努力。檢(jian)測試劑(ji)盒性能如何、采(cai)樣是(shi)否(fu)規(gui)範有效、實驗操作(zuo)是(shi)否(fu)標準,每個環節都影(ying)響(xiang)著最(zui)終的(de)檢(jian)測結(jie)果。

“目前,病(bing)毒核酸檢(jian)測通常(chang)采(cai)用實時熒光(guang)PCR技術,方法成熟,有很好(hao)的(de)特異性。不過,目前很多此前沒有研發病(bing)原(yuan)體(ti)核酸檢(jian)測試劑(ji)經驗的(de)公司(si)也加入生產,試劑(ji)盒的(de)質量難以保證。”國家(jia)衛健委(wei)臨床檢(jian)驗中心副(fu)主任李金明表示jin)/p>

而且,專家(jia)表示,並非只要有病(bing)毒,試劑(ji)盒就能檢(jian)測出來(lai)。只有當采(cai)集到的(de)樣本中病(bing)毒量達到某(mou)個量值時,才能檢(jian)測出其中的(de)新冠病(bing)毒核酸。

此外(wai),患者樣本問(wen)題、檢(jian)測人員的(de)操作(zuo)也對(dui)準確(que)率有很大影(ying)響(xiang)。

金博(bo)是(shi)北京(jing)大學第(di)一醫院檢(jian)驗科pin)de)助理研究員,負責疑似病(bing)人的(de)核酸檢(jian)測。他說,“目前核算檢(jian)測基本采(cai)取鼻咽拭子(zi)、口咽拭子(zi)采(cai)樣,樣本采(cai)集的(de)部位huan)際shi)在(zai)病(bing)毒濃(nong)度較(jiao)低的(de)上呼吸道。而病(bing)毒濃(nong)度較(jiao)高的(de)下呼吸道樣本jin)  綬聞莨 匆骸?shen)部痰,其實是(shi)更好(hao)的(de)檢(jian)測標本,但對(dui)于輕癥患者卻往(wang)往(wang)並不實行這樣的(de)采(cai)樣方式。”

金博(bo)說,所有檢(jian)測環節的(de)規(gui)範標準都有賴(lai)于人員的(de)操作(zuo)。記者了解到,疫情(qing)愈發嚴重(zhong)後,北京(jing)、上海緊急對(dui)醫務人員采(cai)樣進行了強(qiang)化培訓,並采(cai)取三甲(jia)醫院采(cai)樣送疾控部門檢(jian)測,或(huo)有資(zi)質的(de)醫院自行檢(jian)測疾控部門復核的(de)方式,盡(jin)量避(bi)免“假(jia)陰性”出現。

熱(re)點(dian)三︰如何避(bi)免“假(jia)陰性”患者不能及時確(que)診?

目前疫情(qing)防(fang)控形(xing)勢(shi)緊迫,為避(bi)免“假(jia)陰性”患者繼(ji)續傳(chuan)染,及時被隔離並得到救治,多位專家(jia)表示,多種方式jie)yin)證和(he)臨床診斷的(de)重(zhong)要性愈發凸顯。

北京(jing)協和(he)醫院感染內科主任李太生說,如果出現感染癥狀,建議檢(jian)查(cha)血(xue)常(chang)規(gui)和(he)胸部CT。如果在(zai)新冠肺炎(yan)高流行地區,白血(xue)球(qiu)正常(chang)或(huo)偏低、淋巴(ba)細胞偏低,且胸部CT提示病(bing)毒性肺炎(yan),就tou)閑鹿誆bing)毒感染的(de)臨床表現,即使核酸檢(jian)測為陰性,也不能放過。

國家(jia)衛健委(wei)日前在(zai)官(guan)網發布ji)說di)五版診療指南(nan),表示湖北省內疑似病(bing)例具有肺炎(yan)zi)跋裱 卣髡嚦勺zuo)為臨床診斷病(bing)例,這意味著,不再(zai)僅(jin)僅(jin)依靠核酸檢(jian)測作(zuo)為確(que)診的(de)唯(wei)一標準。

中日友好(hao)醫院在(zai)發生“假(jia)陰性”事件後也回應(ying)稱,不再(zai)以核酸檢(jian)測陽性作(zuo)為患者確(que)診、轉(zhuan)運的(de)唯(wei)一標準。即使患者核酸檢(jian)測陰性,只要由專家(jia)組根據流行病(bing)學史、影(ying)像檢(jian)查(cha)結(jie)果、臨床癥狀等綜合表現判(pan)定為臨床確(que)診病(bing)例的(de),也應(ying)在(zai)第(di)一時間轉(zhuan)至定點(dian)醫院收治,最(zui)大限度降低潛在(zai)疫情(qing)影(ying)響(xiang)。

中國工程院副(fu)院長(chang)、呼吸與危重(zhong)癥醫學專家(jia)王(wang)辰表示,新冠肺炎(yan)zi)懈鎏氐dian),並不是(shi)所有患者都能檢(jian)測出核酸陽性。此前有根據大量流行病(bing)學史、接(jie)觸(chu)史、臨床癥狀看著都像是(shi),但是(shi)核酸檢(jian)測未能得到確(que)診的(de)病(bing)人,現在(zai),這些患者也被列xing) 傷撇bing)例。他建議在(zai)武(wu)漢出現這樣的(de)病(bing)人,應(ying)當可以列xing) 俅艙鋃喜bing)例。

熱(re)點(dian)四︰氣(qi)溶(rong)膠也是(shi)主要傳(chuan)播途(tu)徑?

近(jin)日有消(xiao)息稱,氣(qi)溶(rong)膠傳(chuan)播也是(shi)病(bing)毒的(de)主要傳(chuan)播途(tu)徑。對(dui)此,中國疾控中心流行病(bing)學首(shou)席專家(jia)吳尊友表示,理論上氣(qi)溶(rong)膠傳(chuan)播是(shi)有可能的(de),但目前還沒有得到證實。“即使有,對(dui)傳(chuan)播流行的(de)作(zuo)用也是(shi)非常(chang)有限的(de),不是(shi)主要傳(chuan)播方式。”

氣(qi)溶(rong)膠是(shi)指懸浮在(zai)氣(qi)體(ti)中所有固體(ti)和(he)液體(ti)的(de)顆粒。氣(qi)溶(rong)膠傳(chuan)播,是(shi)指飛沫混合在(zai)空氣(qi)中形(xing)成氣(qi)溶(rong)膠,飄浮至遠(yuan)處,造成遠(yuan)距離的(de)傳(chuan)播。國家(jia)衛健委(wei)第(di)五版診療指南(nan)指出,目前氣(qi)溶(rong)膠傳(chuan)播尚待明確(que)。

李太生表示,在(zai)臨床氣(qi)管插管等專業醫療操作(zuo)、特殊條件下,才可能發生氣(qi)溶(rong)膠傳(chuan)播。臨床醫務人員應(ying)注意采(cai)取空氣(qi)隔離措施,如佩戴醫jie)梅fang)護口罩、護目鏡。但普通民眾對(dui)此不必過于擔心。

李太生說,新冠肺炎(yan)目前還是(shi)主要通過飛沫和(he)接(jie)觸(chu)傳(chuan)播的(de)疾病(bing),如果是(shi)在(zai)常(chang)規(gui)臨床護理、一般的(de)工作(zuo)和(he)生活條件下,采(cai)取正確(que)佩戴口罩的(de)飛沫傳(chuan)播防(fang)護措施,去公眾場(chang)所、乘坐公共交通工具出行記得me) 謖幀?諳詞鄭 zu)以保護不被感染jin)/p>

吳尊友表示,飛沫傳(chuan)播距離很短(duan),不會在(zai)空氣(qi)中長(chang)期飄浮。如果不是(shi)在(zai)密閉(bi)空間里,通風(feng)會令空氣(qi)中的(de)病(bing)毒濃(nong)度降低。“建議公眾每天保證一huan) de)時間開窗ba) feng),降低感染風(feng)險。”(記者 王(wang)秉(bing)陽)

責任編輯︰謝鳳(feng)

審核︰任wei) /p>

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